非对称口外弓在临床的应用

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所属分类:正畸常识

在临床工作中,我们常常遇到一些病例,他们一侧牙弓咬合正常,一侧牙弓拥挤,拥挤一侧牙齿唇腭向错位,后牙前移,前牙的位置和突度较正常,面形也正常。如果不拔牙矫正直接排齐牙列,有可能引起前牙位置唇移,面形也将变凸。如果拔牙矫正,又得考虑前牙支抗不足引起面形变凹。在这样一些病例中,个性化的矫正设计显得尤为重要。本文作者对于这一类型的病例,采用非对称口外弓推磨牙远移提供间隙后排齐牙齿,解决了这些问题。

一、材料和方法:

1、适应症:①颅骨及上下颌骨关系正常;②上颌为轻度拥挤或中度拥挤;③下颌牙列轻度拥挤或正常,spee曲线较正常;④磨牙两侧关系不对称;⑤上颌第二磨牙未萌出或萌出未建合;⑥X光片显示被移动的磨牙无病变。

2、样本选择:6例不同程度的安氏Ⅱ1S类错合患者,年龄11-13.5岁,平均12岁,其中第二磨牙未萌出的3例,2例正在萌出,1例为第二磨牙正锁合。

3、方法:使用直丝弓矫正器;口外弓是长沙天美制造的通用型口外弓,使用时口外弓外弓弓臂长度调整为一侧长,一侧短,或者口外弓长度一致,弹性牵引的力值不一致。这两种方法临床医生可根据具体情况选择,笔者采用的第二种,在正常合关系一侧力值200~300g,磨牙远中合一侧力值300~500g,每天至少戴用12小时,原则上戴用时间越长越好;一般在矫正开始时只粘带环,或者粘上托槽,拥挤错位较重的牙齿不入托槽排齐,然后使用非对称口外弓对患侧磨牙进行远移,远移到间隙够排齐牙列后,开始排齐牙列,最后按常规方法矫正。

典型病例1

史某,女,11岁,要求矫正“虎牙”恒牙列,7╆7 未萌,╆3 位于牙列之外,╆2 反 ,左侧远中合,右侧中性合,中线左偏,上唇部较平,覆合覆盖正常,上颌拥挤度6mm,下颌拥挤度3.5mm,spee曲线2mm,颞下颌关节无明显压痛,开闭口无弹响,开口型,开口度正常。

诊断:安氏Ⅱ1S类

矫治目标:解除牙列拥挤,排齐上下牙列,纠正╆2反 ,调整磨牙关系,纠正中线左偏。

矫治设计:采用直丝弓矫正器不拔牙方法矫正。治疗阶段包括:①粘托槽带环╆3 不入托槽情况下基本排齐牙列;②非对称口外弓推╆6 远移开展间隙;③在╆2 4 之间局部使用N-T推簧,有利于扩大局部间隙,纠正中线左偏;④待中线已调正,╆6 远移到中性磨牙关系后开始排齐牙列;⑤最后作精细调整。

矫正结果:上下牙列排齐,磨牙中性关系,中线纠正,侧貌有所改善,颞下颌关节功能正常。

典型病例2

张某,女,13.5岁,牙齿不齐要求矫正。患者恒牙列,3╆  唇向错位,8╆ 8  8╆ 8 牙胚存在,面形正常,上颌拥挤度4.5mm,下颌拥挤度2mm,spee曲线2mm,上颌中线右偏3mm。

诊断:安氏Ⅱ1S类

治疗目标:维持现在面型突度,解除牙列拥挤,排齐牙列,调整磨牙关系。

矫治设计:采用拔除7╆ 7方法矫治。由于7╆ 7颊侧倾斜引起正锁合,并且常造成面颊部软组织溃疡,作交互牵引矫正将加重颊侧软组织症状。拔除后,口外弓推6╆  远中移动较容易,同时局部加N-T推簧扩大3╆  处间隙,还可调整中线。

矫治结果:牙列排齐,磨牙关系中性,上中线仍右偏1.5mm,上下中线对齐,X光片显示8╆ 8牙胚已前移至7╆ 7位置。

二、讨论:

1、牙颌畸形的表现形式多种多样,千变万化,医师要根据患者的具体情况设计一个个性化的矫正方案,这样才能满足个性的需求。

2、口外弓牵引力大小和作用时间①:加强磨牙支抗,牵引力需200~300g,可根据需要带8小时或12小时,推磨牙向远中,牵引力需用300~500g牵引力,每天作用时间不少于12小时,抑制上颌的向前生长,牵引力需用500~800g,如要取得上颌快速整形效果,可使用每侧1200~2000g的力值。

3、采用非对称口外弓推上颌磨牙远移时一定要注意磨牙咬合 关系,患侧的咬合为远中关系,推磨牙向后可改善为中性合。然后在局部使用N-T推簧扩大局部牙弓间隙。

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