正畸治疗中拔牙与牙根吸收关系的临床研究

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所属分类:正畸常识

[摘要]  目的  评价拔牙对正畸治疗中的牙根吸收的影响。方法  选取120例年龄在11—18岁经方丝弓矫治器固定矫治治疗的青少年,分为拔牙组和不拔牙组,两组病人治疗前后分别拍摄全口曲面断层片,牙根形态按等级分级,计算机进行统计分析各等级频数分布变化。结果  两组病例在治疗后牙根吸收均以1、2级居多,拔牙组治疗后牙根3、4级吸收多于未拔牙组,两组之间的差异有显著性(P<0.001)。结论  拔牙治疗会加重正畸治疗中的牙根吸收。
[关键词]  正畸;拔牙;牙根吸收;牙根等级;全口曲面断层片
   牙根吸收是一个复杂的过程,正畸矫治中拔牙是否对牙根吸收产生影响目前有争议「1-3」。我们通过对比青少年正畸治疗前后拔牙组和不拔牙组牙根形态的变化,研究评价拔牙对牙根吸收的影响。
1材料和方法
1.1  病例选择
  从中山医科大学光华口腔医院正畸科近几年矫治的病例中,选取年龄在11—18岁的青少年120例,男56例,女64例,平均年龄14.5岁。病例均经方丝弓矫治器固定矫治,按拔牙与否分成拔牙组和不拔牙组。所有病例符合以下要求:①完整病例记录资料。包括病史、临床检查、治疗前后头颅定位侧位片、全口曲面断层片、记存模型等。②每份病例记录包括年龄、性别、错牙合类型、拔牙与未拔牙、所用矫治器类型、治疗时间(以月为单位)等。③每份治疗前后全口曲面断层片,清晰可辨,所有X线片为一部机器所拍摄。机器型号SIMENS ORTHOPHOS CD,拍摄距离、条件标准统一。④被检牙齿中去除将拔除的牙齿、新萌出的牙齿和有弯曲牙根的牙齿,去除作过根管充填的病例。⑤所有病人接受同一位有经验的正畸医师进行方丝弓矫治器正畸治疗。
1.2牙根等级检测方法
牙根形态的检测在全景片上进行,将正畸治疗前后拍摄的全口曲面断层X线片描图,清晰可见的牙根形态分为5级(图1)。可以用等级变化量定性表示牙根尖吸收的严重程度,即牙根吸收等级=治疗后牙根形态等级—治疗前牙根形态等级。


这个描述方法与Ievander等「4」所描述的方法相似。其中牙根吸收0度表示牙根未吸收;1、2度为轻度吸收;3、4度为重度吸收。各等级的频数分布代表各级牙根吸收的分布情况。
1.3  治疗时间
两组治疗时间18—22个月,平均(18.0±0.6)个月。
1.4  统计分析
 将检测的等级数据输入计算机,使用统计软件包SPSS1O.0进行统计分析。牙根吸收等级分布做X2检验。a定为双侧0.05。

0级:有完整的顶尖,没有可辨的侵蚀;1级:明显多个顶尖,不规则的牙根;2级:牙根有小的吸收;3级:明显吸收,占牙根长的1/5—1/3;4级:极度吸收,超过牙根长的1/3(以下同)
图1  全口曲面断层片上牙根形态分级示意图
2 结果
120例中,拔牙组与未拔牙组各自治疗前后牙
根形态变化的结果见表1、2。拔牙组与不拔牙组正
畸治疗后牙根吸收两组之间的比较结果见表3。

表1  拔牙组正畸治疗前后牙根等级


分布变化的比较 [n(%)]

P<0.001;n表示牙根频数;%表示吸收牙根频数所占被检牙根
总数的百分数
表2  未拔牙组正畸治疗前后牙根等级


分布变化的比较 [n(%)]

 表注同表1
表3  拨牙组与未拔牙组正畸治疗后牙


根吸收的组间比较 [n(%)]

  表注同表1
3  讨论
3.1  关于检测牙根吸收X线片的选择
在临床上x线片常被用作评价牙根吸收的最主要的诊断手段,X线片在估计颊舌侧牙根吸收方面不是很有效,但对估计近远中方向牙根吸收很有效。常用的几种放射技术包括口腔全景片、头颅侧位定位片、断层片(1amiogram)、根尖片(平行片、角分位片)。其中口腔全景片或头颅定位侧位片拍摄技术所受限制较少,质量高、方便,一次拍摄所获得的牙齿的信息量多。头颅定位侧位片可以测量前、后牙,不足之处是有时牙根模糊、重叠,不同的牙形变形率有差异等「6」。在我们使用等级频数来反应全口牙齿牙根吸收的情况时,希望所使用的X线技术能包含全部的牙齿信息,牙根影像重叠少且对拍摄质量没有特殊要求,全口曲面断层片正包含了这些优点。虽然它并不是定位片,不同部位的牙齿形变率

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