牙颌面畸形正颌治疗的正畸处理

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所属分类:正畸常识

单纯的正畸治疗有其局限性。在骨性畸形严重时,成年患者由于生长发育停止而正畸治疗困难时,患者后牙缺失使支抗丧失时,患者需要牙或牙—牙槽骨的大幅度移动如压入移动等正畸治疗很难达到要求的情况下,正颌治疗则可解决上述问题而会使这些牙颌面畸形的治疗取得较为理想的效果。正颌治疗(orthognathics)包括了众多专业(正畸、颌面外科、耳鼻喉科、神经外科、语言学、心理学、社会学)作为一个组对牙颌面畸形进行全面的治疗。

1 治疗前检查诊断

1.1 患者的主诉及一般病史

1.2 社会心理状况 对患者社会心理状况的评估应予以充分重视。研究表明,即使治疗结果从客观上考虑是好的,但会出现患者不满意的情况。其原因可能有以下两方面:临床医生未能如实、具体的告诉患者治疗将会达到的结果(尤其是美观方面的结果)。另一部分患者往往是在工作、交友等方面有过困难或失败,致他们认为,如果外貌改进,以上问题即将解决。治疗结果从客观上评估不论有多好,他们总是不满意。对这类患者,在决定治疗前应取得心理医生的帮助。

1.3 面部形态观察

常规检查正位对称性、牙与唇的关系、中线、下颌角、侧位面型,鼻唇角、鼻旁区、颏唇沟、颏突度、颏颈角。

1.4 头颅定位分析

自然姿式位,面部软组织松弛状态,拍摄头颅定位片。用与患者种族、性别一致的X线头影测量均值来分析患者,以得出问题所在。用该分析可准确、定量的显示牙齿和骨需要移动的量,可用来进行预测并评估治疗结果。有很多X线头影测量方法可以应用,Mesh方法在正颌治疗上应用有其直观的优越性。有关X线头影分析的线段及角度分析,Epker总结了关于软组织关系,骨关系,牙关系的正常值。

1.5 全颌曲面断层片,全口根尖片,检查有无上下颌骨、颞颌关节、牙根周、根尖的病变和龋齿。如有上述情况,应进一步检查及处理。

1.6 模型分析

牙弓间隙分析、Bolton分析

2 治疗计划

2.1 根据对患者的检查、记录、分析列出问题。

2.2 从X线头颅定位分析决定上前牙应处的位置。根据上唇长度与牙暴露的多少及唇间间隙大小来决定。上唇附着于鼻的位置决定上切牙是否需要内收。上唇附着位置靠前分应慎重。

应该注意,正颌术前的正畸治疗与单纯正畸治疗有很大不同。后者在定治疗计划时应首先考虑下前牙应处的位置。

2.3 去除牙代偿(反向正畸),改正牙齿的不正常的倾斜度(唇舌向),使其与其所在的颌骨有正常的倾斜关系。

2.4 按照与患者相一致的种族(性别)的均值决定手术应改变患者的上颌或(和)下颌、颏部至何位置(手术的类型)。

2.5 预测软组织的变化。不同部位不同方向的骨移动,会使软组织产生不同方向不同量的移动,从而可以进行预测。应具体分析患者软组织的情况如软组织的厚度、鼻的外形等并可根据这些情况适当调整骨组织的改变位置及量,以使治疗结果更为理想。

2.6 模型外科能帮助制定治疗计划,又能预测其治疗结果。模型外科应能准确表示正畸牙移动及手术骨移动的量及方向。牙的移动按一般正畸的模型排牙实验作。代表骨移动的模型外科应在模型上切开其底座部分(垂直方向切开),以便从拼对后模型上直接看出移动骨的量和移动的方向。在模型被锯开前应先在模型上画出牙根的外型,锯模型时应避免接触到牙根。在模型底座上应标出尺寸(作水平方向和横向的直线,标出尺寸)。

3 术前正畸治疗

术前正畸治疗是为手术移动颌骨作准备,而不是如常规正畸治疗用排列牙列及牙代偿去矫正咬合关系,因此其治疗原则与常规治疗有区别,甚至是相反的。

3.1 治疗原则

3.1.1 改正患者原有的牙代偿,将上、下颌牙正确地排列在他们相应的基骨上。如下颌前突的患者,其上、下前牙代偿,即上前牙前倾,下前牙舌倾。为手术后退下颌而准备时,应内收上前牙,直立(唇倾)下前牙而去除其代偿。由于去了牙代偿,反超

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